復旦兒科如何開疫苗評估證明（每周三五上午開診）

2023-09-22 05:48:17

1月4日起，復旦大學附屬兒科醫院臨床免疫科開設新冠感染後免疫評估門診，通過個體化的臨床和免疫功能評估，為新冠病毒感染後兒童的免疫健康提供科學地指導和治療。

據悉，新冠感染後免疫評估專科門診每周三上午和每周五上午開診，高級專家門診每周五上午開診。患兒家長可通過官方微信「復旦大學附屬兒科醫院」，綁定就診卡後，點擊「預約掛號」→「內科」→「免疫科」→「新冠感染後免疫評估」，即可預約。

據介紹，復旦兒科新冠感染後免疫評估門診接診對象為新冠感染2周後，存在以下任何情況（但不限於）的患者：

新冠感染時出現免疫指標明顯異常者

嚴重新冠感染（住院）後

家族成員嚴重新冠感染

持續存在各種遺留病症

出現新的免疫相關性疾病

二次感染

復旦大學附屬兒科醫院臨床免疫科主任王曉川表示， 免疫系統在新冠病毒感染中發揮著重要作用，是影響預後的重要因素之一。免疫缺陷是部分新冠病毒感染者發生重症的原因之一，新冠病毒感染也可以造成免疫細胞的數量減少和免疫功能繼發性損害。少數兒童感染新冠病毒後發生多系統炎症症候群（MIS-C），也可能導致自身免疫等各種免疫相關性病損。新冠病毒感染後對機體的影響是未來一段時期需要重點關注的臨床問題。

感染波峰將至，如何守護「最柔軟的群體」？孩子感染後，症狀與成年人有何不同？家長在家如何做好陽性患兒的護理工作？復旦大學附屬兒科醫院感染傳染科副主任曾玫在2022年12月30日題為《低齡兒童，有效保護！》的直播講座中這樣解答——

如果沒有併發症，孩子是可以完全康復的

近期，各大醫院人滿為患，兒童發病率怎麼樣？

「上周的發病趨勢非常猛，我們醫院的發熱門診，上周每天的病人數量衝破了1000，這幾天有所回落，昨天發熱門診就診人數是700多，我看到其他醫院的數據也開始逐步放緩，但是急診量還是非常多。」曾玫解釋道，本身冬春就是呼吸道疾病的高發季節，兒科在這個季節就非常擁擠的，不光是新冠病毒，其他的一些呼吸道疾病發病率也很高。

有不少網友擔心，兒童感染新冠後，對以後生長發育有沒有影響？

曾玫表示，新冠是一種急性呼吸道傳染病，如果沒有併發症，孩子可以完全康復，這一點不用擔心。「畢竟我們經歷了三年的守護，看到了各種情況。但是當前因為發病基數很大，而且這一波奧密克戎來得兇猛，難免會出現危重症病例，比方說在ICU接受呼吸機治療的病例，還有極個別孩子有急性腦炎，在恢復期甚至以後可能會留有一定的後遺症，比如肺功能減退，因為長期插管，對肺功能有損傷，包括新冠病毒本身對肺部的影響，但是這些情況都是極少的。」

兒童用藥，品種要精簡，安全很重要！

曾玫在直播中提到，孩子有其特殊性，給孩子用藥要特別仔細。「大人用藥是一桿尺，孩子則要以體重來計算，孩子對藥物口味也是有要求的，比如孩子喜歡吃草莓口味或橙子口味的。其次，不同年齡的寶寶對劑型也有要求，小毛頭吃藥片或膠囊很危險的，掰藥也掰不準，所以就有了小寶寶的糖漿劑型，還有顆粒劑型，便於寶寶衝服。」

曾玫強調，對兒童用藥最重要的兩個原則，第一是品種要精簡，很多家長看到孩子生病就著急，西藥、中藥一起上，這樣用藥不合適，有可能引起藥物的不良反應。其次，安全很重要，不要因為過量用藥和不適當的搭配用藥，損傷孩子的肝腎功能和消化道。

「還有一些孩子，有慢性基礎疾病，正在服用慢病的藥物，是不是能跟退熱藥物一起服？這種情況下，建議跟自己的專科醫生建立聯繫，現在慢病患者都有跟醫生的一個群，聯繫起來很方便，作為醫生，也非常願意為病人及時提供指導。」

現在出現了一些大人小孩咳嗽厲害的情況。曾玫解釋說，要具體看咳嗽的輕重，咳嗽是一種保護性反射，要把痰液咳出來，清理氣道，把沉澱在氣道裡不好的東西排洩出來，是一種自我保護。咳嗽厲害的話，可能是氣道黏膜受損以後，神經暴露，一種刺激性的咳嗽，這時藥物的作用也是有限的。「這種情況下，建議霧化，讓氣道感覺溼潤一點，一定要溫熱的，不要拿冷冰冰的生理鹽水去做霧化，氣道要受冷冷的刺激的話就要咳嗽了，所以要溫熱的生理鹽水，至少是常溫的溫度。」另外，要多喝水，睡覺時可以側臥，把枕頭枕高，把肺、頭頸部相對託起來，會減少刺激性咳嗽。

發病期間，食療很重要，如遇脫水，要及時就醫

對於新冠病毒來講，家庭內部傳播很難避免。曾玫建議，如果家裡有人出現了陽性，陽性感染者要主動戴口罩，分餐飲食。如果有條件的話，不要在同一個房間裡生活，但不是所有家庭都有這個條件。因此兩個基本點要做到：第一，戴口罩，分餐飲食；第二，手衛生要注意。

「兒童在感染期間，食療也很重要。」曾玫說，在疾病狀態下，消化道功能會受到影響，消化酶的分泌也會受到影響，會出現食慾減退、口苦的感覺。這時候營養很需要，要抵禦病菌對人體的侵犯，還是需要自身的抵抗力。需要補充優質蛋白，比如雞蛋、牛奶，可以適當攝入點肉，但總體來講要清淡的燒法，容易吸收。多喝流質，因為水分的補充也很重要。不要吃太鹹太甜的食物，呼吸道感染以後，喉嚨不舒服，吃太甜太鹹的東西，會加重喉嚨不舒服，而且會造成更加口乾不適。「總體上來講，要攝入優質蛋白，多吃流質食物和溫暖的食物，尤其在冬天，喝一碗熱熱的稀飯，喝一碗熱騰騰的湯，喝一杯熱熱的牛奶，是不是覺得會舒服一些？」

如果孩子發高燒，胃口不好，也不肯喝水，不肯吃東西，很難受，這時候有可能造成脫水。「在高燒狀態下，呼吸增快，有的孩子鼻子塞住了，張口呼吸，不顯性失水是很明顯的，如果液體不能夠及時補充下去，體溫降不下來，再加上液體的喪失，是會脫水的。此時，要到醫院及時補充液體，把脫水糾正以後，孩子精神狀態就會好很多，體溫也退得快一些。」

什麼時候去醫院？「我們說有病也不能扛著，雖然現在廣泛推荐居家隔離觀察，接受家庭的護理和治療，但是對少部分孩子，如果高燒不退，尤其是小嬰兒，突發高燒，建議要及時去醫院。另外就是小孩子一直精神不好，面色也不好，吃也不想吃，老是想睡覺，這時候家長真的要注意，及時就診。」

曾玫在直播中還提到了一種情況，就是急性期的併發症，比較容易識別，小孩子講不出話，哭的聲音也沒有，氣有點急，偶爾咳嗽一聲，像犬吠的聲音，就可能有喉炎了。仔細觀察，孩子胸骨上窩的地方會有吸氣性的凹陷，這時一定要當心，因為喉炎不及時處理的話，會堵住，堵住以後很危險，人馬上就會缺氧。

另外，如果四五天高燒還不退，咳嗽越來越明顯，呼吸費力，一定要警惕肺炎。「所以如果把有可能發生重症的臨床表現牢牢把握住，家長就不會錯過早發現孩子重症的機會，就能夠得到及時救治。」

恢復期，不要過度運動，一定注意保暖

孩子雖然三五天就好轉了，但在恢復期，建議不要過度運動。曾玫提到，小孩子跑跳總歸是有的，但不要過於興奮，不然孩子會出汗，代謝很快，不小心受涼的話，疾病有可能會復發，畢竟身體剛剛跟新冠經歷了一場博弈，免疫力還沒有完全恢復到正常狀態。「避免劇烈運動，還要做好保暖，尤其是在冬天，受涼以後，感冒症狀有可能加重，還有人甚至會出現體溫的反覆。」

對於小朋友來說，感染了新冠，體溫恢復期的話，能不能洗澡？

曾玫說，洗澡是很好的衛生習慣，但在當前情況下，不當心很容易受涼，很多家庭的浴室沒有安裝空調，比較冷，洗澡和換衣服的過程中，一旦再受涼的話，肯定會加重疾病的嚴重度。如果條件有限的話，不建議在急性期洗澡，但可以用熱水擦身，發熱期會出很多汗，如果一直不洗澡，又不及時用熱水擦拭，感覺會很不舒服。「總之，澡是可以洗的，一定要把浴室的溫度保持好，小寶寶洗澡相對方便，可以到有空調的房間，拿一個浴盆給小寶寶快速洗一洗。」

馬上要過春節，春節後面臨開學，每年開學季，都會面臨流感再次流行的可能，同時還有一些呼吸道病毒對孩子的侵犯。對此，曾玫強調，「三件套」還是要做好，一是個人防護，手衛生很重要；二是如果周圍的人有呼吸道感染或者自己有呼吸道感染，及時戴口罩，保持一定距離；三是雖然天氣寒冷，還是要每天開窗通風，每次通風至少半個小時，通風的過程中要做好保暖。

記者：陳美玲

供稿：兒科醫院

編輯：陳美玲