肛瘻在什麼情況下容易得（人為什麼會得肛瘻）

2023-05-09 01:42:48

肛瘻是屬於肛腸疾病中最為常見的一種疾病，而且也是比較嚴重的一種，你知道什麼是肛瘻嗎，在日常生活中肛瘻為什麼不能自愈呢，如何預防肛瘻的情況發生呢，帶著這些問題一起來文章中尋找答案吧。

肛瘻（anal fistula)是指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內口、瘻管、外口三部分組成。內口常位於直腸下部或肛管，多為一個；外口在肛周皮膚上，可為一個或多個，經久不愈或間歇性反覆發作，是常見的直腸肛管疾病之一，任何年齡都可發病，高峰年齡段在20～40歲，男性明顯高於女性，男女比例約為5：1，和性激素有關。嬰幼兒發病也不少見。

引起肛瘻的原因有很多，最常見的是腺源性肛瘻，90%肛瘻由此發生。腹瀉、便秘、疲勞、抵抗力下降是其常見誘因。臨床上還常見因為痔瘡、肛裂等肛周疾病，還有結核、克羅恩病等結腸疾病，引起的肛瘻，這類肛瘻在處理的時候，更注重對原發病的治療。另外還有醫源性肛瘻、傷源性肛瘻，因肛門檢查、手術治療、誤吞魚骨、雞骨、棗核，引起肛管損傷，進而感染蔓延擴散形成肛瘻，較少見。

註：肛瘻的內外口及瘻道

肛瘻有哪些症狀？

肛周皮膚上可見外口，以單個常見，呈紅色乳頭狀隆起，擠壓時有膿性或膿血性分泌物排出。肛門流膿、流糞是主要症狀，新生瘻管流膿較多，分泌物刺激皮膚而導致肛門周圍皮膚瘙癢或溼疹形成。較大較高位的肛瘻，可有糞便或氣體從外口排出。平時肛瘻患者疼痛不明顯，當外口阻塞或假性癒合，瘻管內膿液積存，可致局部腫脹疼痛，甚至發熱。而膿腫反覆發作，也可潰破出現多個外口。很多患者還可觸及肛緣條索狀硬塊。

肛瘻患者一般無全身症狀，複雜而病程長的可又排便困難、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經衰弱等症狀，繼發感染時，可有不同程度的發熱、乏力等全身中毒症狀。瘻外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要症狀。較大的高位肛瘻，因瘻管位於括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。由於分泌物的刺激，使肛門部潮溼、瘙癢，有時形成溼疹。當外口癒合，瘻管中有膿腫形成時，可感到明顯疼痛，同時可伴有發熱、寒戰、乏力等全身感染症狀，膿腫穿破或切開引流後，症狀緩解。上述症狀的反覆發作是瘻管的臨床特點。外口的數目及與肛門的位置關係對診斷肛瘻很有幫助：外口數目越多，距離肛緣越遠，肛瘻越複雜。

引起肛瘻的原因有哪些

一、細菌感染

由於肛管直腸部位是「排汙」的重要通道，細菌非常容易侵入肛隱窩、肛門腺導管和肛門腺體，造成感染髮病，逐漸形成膿腫，破潰而為肛瘻。

二、肛周膿腫

肛周膿腫是導致肛瘻的主要因素之一。由於糞便滯留肛隱窩，引起肛腺炎，導致肛周膿腫，患者常不予以重視，肛周膿腫破潰後，膿液排出，膿腔逐漸縮小，外部破潰口和切口也縮小，腔壁形成結締組織增生的堅硬管道壁，即成瘻管，肛瘻由此形成。

三、結核桿菌、放線菌

感染形成膿腫，克隆氏病等難以自愈而形成特殊性肛瘻。

四、直腸肛門損傷、外傷

來自消化道的骨性異物、金屬、肛表及肛門窺器檢查損傷肛管直腸，細菌侵入傷口即可引起肛周膿腫，不及時治療，都可導致肛瘻。

如何診斷肛瘻？肛瘻需要做哪些檢查？肛瘻是如何分類的？

肛瘻的診斷有三要素，即：內口，外口，瘻管管道。診斷肛瘻還有一個關鍵：弄清瘻管與肛門括約肌的關係。三要素中，內口和瘻管最重要，有時候外口還沒完全形成。而內口和瘻管以及它們和肛門括約肌的關係，將直接決定肛瘻的具體分型、治療難度和療效。臨床上常見的檢查方法，最簡單最常用也是最重要的就是體檢，尤其是肛門直腸指診，結合索羅門定律（Salmon's Law），可對大多數肛瘻進行診斷。而對於高位複雜性肛瘻，在體檢的基礎上，可通過腔內超聲，竇道造影，磁共振，螺旋CT三維重建等輔助檢查來明確。

附：索羅門定律：即，於肛門兩側坐骨結節間畫一條橫線，如果外口位於此線前方，且距肛門不超過5cm時，則管道多較直，內扣居於同方位齒線上，與外口相對。如果外口位於此線後方，則管道彎曲不直，內口多位於肛門後中位齒線上，不與外口相對。見下圖：

肛瘻的分類方法很多，臨床較為常用有兩種。一種是按瘻管位置高低分類方法，第二種是按照瘻管在括約肌的走形分類。①低位肛瘻：瘻管位於外括約肌深部以下。可分為低位單純性肛瘻（只有一個瘻管）和低位複雜性肛瘻（有多個瘻口和瘻管)。②高位肛瘻：瘻管位於外括約肌深部以上。可分為高位單純性肛瘻（只有一個瘻管）和高位複雜性肛瘻（有多個瘻口和瘻管）。如圖：

肛瘻久拖不治、久治不愈者有可能癌變發生。

肛瘻為什麼不能自愈

1、內口的存在主要是由於膿腫已經破潰或者說已經切開引流了，但是原發感染源如肛竇炎、或肛腺感染依然存在，腸腔內容物還可從內口繼續進入瘻管;所以是完全沒有辦法自愈的。

2、肛門部不能靜養，膿腔不易粘合：排糞、排尿時，因括約肌收縮或因炎症刺激肛門括約肌，使肛門括約肌經常處於痙攣狀態;

3、腸腔中的糞便、腸液和氣體依舊會持續的進入瘻管，然後刺激管壁，迫使管壁結締組織增生變厚，管腔難以閉合;正因為難以閉合，又怎麼可能導致肛瘻自愈呢。

4、膿腔引流不暢，或外口縮小，時閉時潰，膿液蓄積腔內，導致膿腫再發並穿破而形成新的支管或瘻道;

5、管道多在不同高度穿過肛門括約肌，括約肌收縮阻礙膿液排出，以致引流不暢;

肛瘻不治療，會有什麼結果？

首先，肛瘻流膿流水，汙染內衣，造成病菌滋生，可誘發肛門溼疹、肛門瘙癢等其他肛腸疾病，給患者工作、生活帶來不便；其次，瘻管會隨著時間的推移而逐漸增加，形成高位複雜性肛瘻，後者手術治療成功率明顯下降，切手術易造成肛門失禁等後遺症。另外，臨床證實，肛瘻久拖不治、久治不愈者有可能癌變發生。

特別是肛瘻反覆發作超過十年以上的患者，最容易癌變，國內已有許多肛瘻癌變的病例。因此說，肛瘻一旦發生，只要有症狀，都應該手術。到目前為止，還罕見非手術方法能治癒肛瘻。所以，一旦出現肛瘻症狀，應及早到正規醫院接受檢查和治療，以免延誤病情，造成後悔不及的不良後果。臨床上不乏見到有患者因為久拖不願手術，半邊屁股都被瘻空的案例，晚期手術不僅過程痛苦，恢復時間超長，而且康復之後肛門會嚴重變形，不但影響美觀，而且影響肛門排便功能。

治療肛瘻的方法有哪些？為什麼要重視肛瘻的首次治療？

手術即是首選治療。肛瘻手術治療的主要理念基於：1、切除整個瘻管組織2、移除括約肌間感染的肛隱腺組織3、關閉內口。注意要保留肛管直腸環，防止肛門失禁。傳統的手術方式包括瘻管切除、瘻管切開、掛線療法等。這些方式共同的缺點是創傷大、癒合時間長、部分患者可出現肛門功能受損，甚至大便失禁。

因此，新的肛瘻微創手術方式在近幾年不斷被應用於臨床，例如直腸黏膜瓣內口修補術、經括約肌瘻管結紮術、肛瘻填充物封堵肛瘻。這類手術創傷小，對肛門直腸功能影響少，但是肛瘻微創的文獻報導的治癒率各家不一致。總體來說不如傳統的成功率高。鑑於肛瘻的不可自愈的特點，保守治療效果僅用於控制感染，減少疼痛、瘙癢等對症治療。

因肛瘻手術導致的醫療問題比其他任何手術更容易使外科醫生遭受責難。在美國，結直腸外科醫生最常被訴諸於法律的原因之一，就是肛瘻手術引起的控便功能失調，甚至是在手術操作無差錯的情況下。所以外科醫生要儘可能詳細說明手術風險的原因。顯然，最有機會提供最好療效、最少併發症和最小功能喪失的是首次治療病人的醫生。所以，對於肛瘻患者，首次治療，選擇一家有實力的醫院，選擇一名有豐富經驗的醫生，就顯得非常重要。

肛瘻的微創手術有哪些？

(1)LIFT手術：又稱括約肌間瘻管結紮術，該術式的特點是經內外括約肌間入路，有效的保留了內外括約肌。優點是在不損傷肛門功能的前提下治癒肛瘻。缺點是操作繁瑣，仍然存在復發率高的問題。後來又出現了一種叫BioLIFT的術式，它採用生物補片對外瘻管進行填塞，利用生物材料在兩瘻管斷端間形成一個物理屏障，且該材料具有一定的抗感染能力，無排斥性，能與宿主結構很好融合，從而提高手術的成功率，減少癒合時間。

(2)肛瘻栓填塞術：利用豬小腸黏膜製作的生物材料通過填塞的方法治療肛瘻，該方法具備微創、不損傷肛門括約肌等優點。但如果經驗不足，復發率相對較高，費用昂貴，臨床多用於低位肛瘻。

(3)生物膠粘堵術：使用人類纖維蛋白原及其複合物製成的生物膠來促使瘻口閉合。優點是操作簡便、不損傷括約肌、可多次採用，失敗後不影響其他治療方法。缺點是失敗率高。比較適合治療初發性肛瘻。

(4)吻合器直腸黏膜切除（PPH）術：該手術是治療痔瘡的常用的微創手術，通過技術改良，可適合於治療內口在齒線以上的高位括約肌上或括約肌外肛瘻。該術式的優點是操作簡便、微創、不損傷括約肌、有效保護肛門功能，術後恢復快、痛苦小。缺點是費用昂貴。其他的微創手術還有黏膜（皮）瓣推移術等，雖然微創手術目前還存在著一些問題，但依靠豐富的經驗，謹慎合理地選擇手術方式，規範地進行手術操作，以上手術對肛瘻均可以有滿意的療效。

高位肛瘻應儘早找有豐富經驗的肛腸專科醫生手術治療。

肛瘻術後會出現哪些情況？對病人有什麼不良影響？

肛瘻手術常見有出血，尿瀦留，創面假性癒合等。術後創面有少量滲血很常見，一般不用處理，只有當出血量多的時候，交於醫生處理。術後排尿困難，尤其是老年前列腺肥大病人，較多見，可通過藥物、導尿等處理。創面假性癒合常常由於患者不正規換藥引起，或是在術後過早過多地吃了鴿子肉、甲魚等高蛋白食物所致。有些是屬於病人「體質性因素」所形成。假性癒合需要重新修剪，是引起肛瘻復發的一個重要原因。有些高位複雜性肛瘻患者，尤其是手術後不癒合再次手術者，可能產生不同程度的肛門失禁，包括糞便汙染衣物、稀便較難控制等，因此，複雜性的肛瘻尤其是高位的肛瘻，需要儘早找有豐富經驗的肛腸專科醫生手術治療。

肛瘻有哪些復發原因？

肛瘻復發有以下幾方面的原因：1、很多不專業的醫師往往找不到正確的內口，只是把表面的瘻口消除掉，而沒有解決最關鍵的內口，或者沒有把同時伴發的支管一起切除，致使肛瘻一再反覆發作。2、有的患者或者醫生對手術後換藥不夠重視，術後沒有及時定期換藥，肛門部不能得到很好的清潔，使術後創面引流不暢，或者伴創面感染，造成創面不愈或假性癒合，最終導致肛瘻復發，甚至變得比初發時還要複雜很多。3、一些特殊疾病引起的肛瘻，如克羅恩病、結核等。